利用折射发现外踝旋转畸形的新方法

蜥脚类关节跟腱挫伤后，肩胛骨的极佳篡位对于确保胸骨骨在蜥脚类掘地的耐用性和获得极佳的机能至关重要。但是如果仅依靠传统的凹凸值（胸骨腓联合间隙、距胸骨腓角、沈通氏线、球体似征）不能有效的辨认出肩胛骨可执行的滑动脊柱似。蜥脚类关节跟腱挫伤后滑动篡位不良暴发率多达25%，使得一些学术界促请术中会常规使用CT打印以可避免此类并发症。

针对此种原因，加利福尼亚大学西雅图综合医院的Marmor教授等完成了一商业性项数据分析，以检验利用一种取而代之利用凹凸检查内外侧滑动脊柱似法则的精确性。

数据分析职员利用3对新鲜的水脊柱尸骸标本完成该项数据分析。从小腿上1/3撷取标本后，虚拟联合跟腱完全崩塌的都将肩胛骨膝盖。可执行肩胛骨的沿其自身天文单位向内侧或外侧滑动，在5个位置（中会立位、内旋10度和20度、外旋10度和20度）予以通常。通常时虚拟钳夹篡位、将肩胛骨压到胸骨骨切迹，然后用2个克氏针通常。由于可执行胸骨骨只能做滑动运动，所以没半脱位的原因。在中会立位置的通常用来虚拟正常的蜥脚类关节。

图1：蜥脚类关节强而有力的通常在定制的模具上。两个螺钉通常肩胛骨可执行，并在螺钉近侧将肩胛骨截断。利用转盘机制滑动肩胛骨。

图2：蜥脚类腹内凹凸图。肩胛骨可执行不同层面的滑动。肩胛骨内旋时，胸骨肩胛骨曲率半径增宽以及勺形似肩胛骨；肩胛骨外旋时，沈通氏线整年性中会断、尖头丝状肩胛骨以及胸骨肩胛骨曲率半径变大。

利用C臂获得蜥脚类关节正位、蜥脚类腹内、侧位片；并完成CT打印。正侧位平以及CT是为了证明肩胛骨在胸骨骨切迹内。然后将蜥脚类腹内片制成简短。简短的左边是滑动通常凹凸片（0度、外旋10度、外旋20度、内旋10度、内旋20度），左边是对侧手脚正常蜥脚类关节蜥脚类腹内片。共有30个简短。

特地两位骨科医生鉴别这些简短。首先，不告诉他们鉴别滑动歪斜的新法则，特地他们鉴别比起对侧正常蜥脚类关节，目标蜥脚类关节是否暴发了滑动及滑动的朝著。然后告诉他们鉴别滑动歪斜的新法则，再次完成上述鉴别。

数据分析职员所指出取而代之鉴别法则如下：在肩胛骨延其天文单位滑动时，其凹凸特征暴发多种偏离。向内滑动时胸骨肩胛骨间隙增加、肩胛骨深褐色勺形似；的环滑动时，胸骨肩胛骨间隙减小、肩胛骨深褐色尖头丝状以及沈通氏线不整年。数据分析职员利用统计学法则对两名医生的检验的准确性和理论上完成了检验。

结果辨认出：在知道CT标准之前，鉴别肩胛骨滑动脊柱似朝著的统计分析为43%。对于滑动20度的脊柱似，统计分析为54%；滑动10度的脊柱似，统计分析为33%。优化机遇的影响后，某种层面的理论上较佳（权重kappa值为0.03，p=0.56）。在学习CT标准之后，鉴别肩胛骨滑动脊柱似的统计分析为67%。辨认出20度滑动脊柱似的统计分析为83%；辨认出10度滑动脊柱似的几率为54%。优化机遇的影响后，某种层面理论上极佳（权重kappa值为0.76, P

总的来说，该CT标准辨认出滑动脊柱似的几率为0.73。参加的医生很难辨认出48同上滑动脊柱似中会的35同上、12同上正常中会的8同上。

数据分析职员在讨论中会说明:该数据分析断定观察CT平片很难辨认出临床上很大的滑动脊柱似（10度以上）。医生假如熟悉由于肩胛骨滑动所所致的肩胛骨和蜥脚类掘地形似状的变化，就可以检验出大多数的10度脊柱似以及几乎所有的20度以上的滑动脊柱似。数据分析职员所指出的标准的检验准确性增高，感知中间的理论上亦可接纳。

在临床实践中会，数据分析职员促请同时拍摄对侧蜥脚类腹内的平片。将胸骨肩胛骨曲率半径增宽、勺形似肩胛骨作为可执行肩胛骨内旋的征象；沈通氏线不整年、尖头丝状肩胛骨或胸骨肩胛骨曲率半径变大作为可执行肩胛骨外旋的征象。在确实病同上可旋择闭馆联合跟腱篡位或术中会CT。

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编辑： 李保亮